详述急性阑尾炎相关百科

一、概述
盲肠炎在医学上又叫阑尾炎，这是外科系统中最常见的疾病。阑尾炎可以分为两类，一类是急性的阑尾炎，还有慢性阑尾炎。急性阑尾炎有它特殊的临床症状，非常的典型，就是转移性的右下腹痛。早期发作的时候是以脐周疼痛为主，疼痛不持续，伴有恶心、呕吐，特别是有腹泻的情况，可以伴有低热。一般24小时以后转移到右下腹疼痛。右下腹疼痛这时候比较持续，疼痛比较剧烈，伴有高热、乏力，这时候脐周已经不再疼痛。慢性阑尾炎，就是右下腹的疼痛，疼痛不重，没有其他的明显的症状，就是有点压痛。如果出现化脓的情况，可以引起压痛、反跳痛，可以出现急性腹膜炎的情况。板状腹，整个腹部很硬，压痛、反跳痛比较明显。

二、疾病分类
急性阑尾炎的基本病理改变为管壁充血水肿，大量炎性细胞浸润，组织不同程度的破坏。根据急性阑尾炎发病过程的病理解剖学变化，分为四种病理类型。

1、急性单纯性阑尾炎

急性单纯性阑尾炎为早期阑尾炎，病变从阑尾黏膜和黏膜下层开始，向肌层和浆膜扩散。阑尾轻度肿胀，浆膜面充血、失去正常光泽，表面由纤维素渗出。黏膜下各层有炎性水肿和炎性细胞浸润，黏膜表面有浅表小出血点和溃疡。

2、急性化脓性阑尾炎

急性化脓性阑尾炎也称为蜂窝组织性阑尾炎，炎症加重，阑尾肿胀显著，浆膜面高度充血并有较多脓性渗出物，阑尾壁内有大量炎性细胞浸润，管壁各层有小脓肿形成。阑尾腔内有积脓，化脓性阑尾炎可引起阑尾周围的局限性腹膜炎。

3、坏疽性及穿孔性阑尾炎

由于阑尾化脓性感染加重所致，或因阑尾管腔严重梗阻，阑尾腔内积脓，压力升高，阑尾壁血液循环障碍，阑尾呈现部分或全部坏死。坏死部分呈紫黑色，黏膜几近全部糜烂脱落，多数合并有穿孔。穿孔部位多在阑尾根部和近端，穿孔后如果感染继续扩散，则引起急性弥漫性腹膜炎。

4、阑尾周围脓肿

急性阑尾炎化脓坏疽或穿孔时，被大网膜包裹，形成炎性肿块或阑尾周围脓肿。由于阑尾位置多变，其脓肿位置可能在盆腔、肝下或膈下。

三、病因

阑尾管壁中的淋巴滤泡明显增生及管腔中的粪石或结石，是引起阑尾管腔阻塞的两大常见原因，而阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见的病因。

主要病因

1、梗阻

阑尾是一个细长的管状结构，远端为盲端，仅一端与盲肠相通，系膜短使阑尾卷曲成弧形，导致管腔易于梗阻。一旦梗阻可使管腔内分泌物积存、腔内压力增高，压迫阑尾壁阻碍远侧血供，使阑尾炎加剧。常见的梗阻原因为:

1）、  食物残渣、粪石、异物、蛔虫等阻塞阑尾管腔；

2）、   阑尾系膜过短而形成的阑尾扭曲，阻碍管道通畅；

3）、  阑尾壁曾被破坏而致管腔变小，减弱阑尾的蠕动功能；

4）、  阑尾黏膜下层淋巴组织增生或水肿使阑尾管腔明显狭窄；

5）、  阑尾在盲肠部位的开口附近有病变，如炎症、息肉、结核、肿瘤等，使阑尾开口受压，排出受阻。

梗阻为急性阑尾炎发病常见的基本因素，急性阑尾炎发病时通常先有上腹部或脐周疼痛，是由阑尾管腔受阻、内压升高引起的。

2、感染

其主要因素为阑尾腔内细菌所致的直接感染，阑尾腔与盲肠相通，肠道内的各种革兰氏阴性杆菌和厌氧菌在阑尾黏膜有损伤时，侵人管壁，引起不同程度的感染，还有一部分感染起于邻近器官的化脓性感染侵人阑尾。

3、胃肠道疾病影响

胃肠道疾病，如急性肠炎、炎性肠病和血吸虫病等，可直接蔓延至阑尾，或引起阑尾肌肉和血管痉挛，使阑尾管腔狭窄、血供障碍、黏膜受损，细菌人侵而致炎症。
典型症状

四、典型症状

1、转移性腹痛

1）、  典型的腹痛发作始于上腹部，逐渐移向脐部，最后转移并局限在右下腹，其主要特征为疼痛一旦移至右下腹，初始腹痛部位(上腹及脐部)的疼痛消失，腹痛不是扩散而是转移，因此称其为“转移性右下腹痛”。

2）、  转移性右下腹痛的过程长短，取决于病变发展的程度和阑尾位置，快则约2小时，慢则需要1天或更长时间。

3）、  70%~80%的病人具有典型的转移性腹痛，也有部分病例发病开始即出现右下腹痛。腹痛一般呈持续性，病初可能很轻微，容易被病人所忽视。

2、不同类型的腹痛

不同类型的阑尾炎其腹痛也有差异，如单纯性阑尾炎表现为轻度隐痛；化脓性阑尾炎呈阵发性胀痛和剧痛；坏疽性阑尾炎呈持续性剧烈腹痛；穿孔性阑尾炎因阑尾腔压力骤减，腹痛可暂时减轻，但出现腹膜炎后，腹痛又会持续加剧。

3、胃肠道症状

恶心、呕吐较早发生，但程度较轻。一般在腹痛开始后数小时内呕吐一次，不会频繁出现，有的病例可能发生便秘和腹泻。盆腔位阑尾炎，炎症刺激直肠和膀胱，可引起排便里急后重和排尿尿痛症状。弥漫性腹膜炎时可致麻痹性肠梗阻，表现为腹胀、排气排便减少。

4、全身症状

早期有乏力、头痛等症状，炎症重时出现中毒症状，如出汗、口渴、发热等。腹膜炎时出现畏寒、高热，如发生门静脉炎时可出现轻度黄疸。
早期症状
早期阑尾管腔梗阻表现，处于病变早期，临床症状和体征较轻，发病早期可能有厌食、恶心、呕吐等，但程度较轻。
中期症状
患者呈阵发性胀痛和剧痛；也可以出现中毒症状，心率增快，体温升高可达38℃左右。可能有厌食、恶心、呕吐等，但程度较轻。一般在腹痛开始后数小时内呕吐一次，不会频繁出现。此外，有的病例可能发生腹泻。
晚期症状
坏疽性阑尾炎呈持续性剧烈腹痛，穿孔性阑尾炎因阑尾腔压力骤减，腹痛可暂时减轻，但出现腹膜炎后，腹痛又会持续加剧。

其他症状
如査体发现右下腹饱满，可触及压痛性肿块，固定、边界不清，应考虑阑尾炎性肿块或阑尾周围脓肿。

五、治疗就医
急性阑尾炎要早发现、早诊断、早治疗，对于控制症状、改善症状、预防并发症极其重要。因此，一旦出现相关异常症状需及时就医。原则上急性阑尾炎一经确诊，应尽早手术切除阑尾。因为早期手术既安全、简单，又可减少近期或远期并发症的发生。如发展到阑尾化脓、坏疽或穿孔时，手术操作困难且术后并发症显著增加。
治疗周期
急性阑尾炎保守治疗抗炎约10~14天，手术治疗约3~7天。
1、一般治疗
手术切除是治疗急性阑尾炎的主要方法，但阑尾炎症的病理变化比较复杂，非手术治疗仍有其价值。
2、急症治疗
​​​​​​​绝大多数急性阑尾炎诊断明确后，均应采用手术治疗，以去除病灶、促进病人迅速恢复。

3、药物治疗
关于抗生素的选择与用量，应根据具体情况而定。阑尾炎绝大多数属混合感染，“金三联”即氨苄西林、庆大霉素与甲硝唑联合应用，其抗菌覆盖面大，价格也不贵。近年来，新型抗生素不断出现，有联合应用二、三代头孢菌素与甲硝唑或替硝唑，其优点为抗菌谱更广，抗耐药菌力强，毒副作用小。
4、手术治疗
阑尾切除术可通过传统的开腹或腹腔镜完成，腹腔镜具有更易进行腹腔冲洗，术后切口并发症少，病人恢复快、出院早，粘连性肠梗阻的发生率低等优势。腹腔镜手术也适用于对于术前诊断不确定拟选择剖腹探査者，以及体型大或肥胖者，相对于需要大切口的开腹手术，选择腹腔镜更合适，也可先应用腹腔镜进行腹腔探査，排除其他疾病进行鉴别诊断。
5、中医治疗
根据中医辨证施治，治疗应以清热解毒、逐瘀排脓为主。中药制剂如败酱草与鱼腥草联用，具有清热解毒、通里散结、消痈排脓功效；大黄泄热通肠、逐瘀通经；芒硝清热、散结消肿；甘草调和诸药。诸药合用，具有清热利湿、理气散瘀、行气活血之功效。应用大黄和芒硝时需注意用量，保持大便4-6次/天最佳。再结合西药抗生素抗感染治疗，中西医结合可发挥协同作用。
6、其他治疗
其他治疗有卧床、禁食、静脉补充水电解质和热量，同时应用有效抗生素，以及对症处理(如镇静、止痛、止吐)等。
六、 饮食
急性阑尾炎诊断明确后，需要卧床、禁食、静脉补充水、电解质和热量，手术后循序渐进进流食。
1、饮食调理

1）、 术后待排气后可以饮水，如无异常，可以进流食，逐渐恢复正常饮食。建议进食具有高蛋白、高维生素、容易消化的食物，如蒸蛋、鱼肉、瘦肉等。

2）、  不宜吃葱、蒜、韭菜、生姜、辣椒等刺激性食物，避免饮酒。患者在术后恢复过程中应当少食多餐，切忌暴饮暴食。

2、护理
在术后，由于手术遗留的疼痛以及患者对自身病情和手术缺乏相应认知，阑尾炎患者往往会产生心理问题和负面情绪，患者情绪表现通常为紧张、焦虑、不安，会过于在意术后疼痛。医护人员需要对患者进行宣传教导，普及相关病情知识，让患者对自身病情产生了解，并对患者的心理问题进行开解疏导，对患者给予安慰、鼓励与支持，使患者能够在身体的恢复过程中保持乐观积极的态度。
3、日常护理

1）、  在患者身体恢复到一定程度后，鼓励并指导患者进行早期的复健活动。适当的早期活动能够加快患者肠胃的恢复速度，可以防止出现肠粘连现象，还可以加快患者体内的血液循环，对伤口的愈合起到促进作用。

2）、  患者进行手臂以及腿部的伸展活动或是进行散步活动，病情过于严重的患者可以先在床上进行早期的四肢伸展运动，等到病情平复之后再下床进行康复活动。