临床常联用的甘露醇与地塞米松，竟为禁忌！

甘露醇和地塞米松都是临床的常用药物，其对腰椎间盘突出症及脊髓损伤后水肿患者可起到减轻神经水肿压迫、利尿的作用，可以显著改善患者的腰腿疼痛。尤其是急性发作的腰椎间盘突出症患者，甘露醇与地塞米松配伍使用的疗效显著，故很多临床医师常把地塞米松加入甘露醇里静滴。

但是，甘露醇与地塞米松是否存在配伍禁忌学术界一直存有争议，汤光教授编著的《256 种注射液配伍变化检索表》中甘露醇与地塞米松属配伍禁忌（1）。这与临床实际不相符合，而此表为目前最新的药物配伍信息表，这说明两药的配伍信息尚有待进一步研究证实。

笔者在临床收治 1 例腰椎间盘突出症急性发作期患者，治疗期间使用甘露醇联合地塞米松导致急性低钾血症，现整理如下，供同道讨论。

病例简介

患者，女，62 岁，因「腰痛伴右下肢疼痛 3 天」入院，既往有「腰椎间盘突出症」病史，因近日体力劳动后导致腰痛，疼痛放射至右下肢，行腰椎 MRI 提示 L4/5、L5/S1 椎间盘突出（中央型）、椎管狭窄，考虑患者为腰椎间盘突出急性发作引起疼痛，遂予 20% 甘露醇加地塞米松 5 mg 静脉滴注。

滴注后 3 小时，患者诉双下肢乏力，查看病人后考虑为地塞米松使用后的一过性不良反应，嘱病人休息，未做特殊处理。下午再次查看患者，患者诉双下肢乏力加重，并出现上肢乏力，坐起时感胸闷、呼吸困难。予急查血电解质：k+ 1.85 mmol/L，床边心电图示：S-T 段改变，u 波出现，T 波低平。

立即予吸氧，上心电监护；考虑患者入院查肾功能正常，尿量正常，予口服氯hua钾溶液 10 mL tid，并联合静脉补钾；

第二天，复查血钾 2.7 mmol/L，继续予补钾治疗；

第三天，查血钾 3.9 mmol/L，查四肢肌力及心电图正常，低钾血症纠正。

病例分析

此例患者入院时查肾功能及血钾正常，在使用甘露醇合地塞米松后出现血钾降低，且患者住院期间并未使用过其它可引起血钾降低的药物，所以考虑患者出现低钾血症与甘露醇合地塞米松关系密切。笔者查阅资料后发现，目前临床发现甘露醇联合地塞米松静滴引起的不良反应报道越来越多，也集中体现在诱发低钾血症方面。

临床经验

这个病例提醒医务人员在静脉输入甘露醇及地塞米松类药物时应注意药物的配伍，密切观察病情变化，关注电解质变化，防治低钾血症。

而且，因地塞米松加入甘露醇里使用能促进甘露醇形成结晶，故甘露醇与地塞米松配伍使用时，要注意配液方法，正确做法是将地塞米松加入到甘露醇中后摇匀，如果液体澄清，才能给患者输注，倘若液体中析出结晶，则不可使用。